CHIRURGIE THORACIQUE

&

ROBOTIQUE

Dr J-F LEVI

 

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS


Le traitement des cancers du poumon est une part importante de la chirurgie thoracique.

Conformément à la règlementation en vigueur tous les dossiers des patients sont discutés en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire ( RCP ) de cancérologie. Celles-ci réunissent pneumologues, chimiothérapeutes, radiothérapeutes, anatomo-pathologistes, médecins nucléaires, radiologues et chirurgiens thoraciques.

Les dossiers de nos patients sont discutés dans l’une des 4 RCP suivantes :

    -RCP d’oncologie thoracique de l’Hôpital Américain de Paris (Neuilly sur Seine)

   -RCP d’oncologie thoracique au centre hospitalier de Compiègne (Oise)

    -RCP d’oncologie polyvalente Centre Hospitalier de St Denis (Seine Saint Denis)

    -RCP polyvalente de la Clinique Claude Bernard Ermont (Val d’Oise)

La prise en charge des patients atteints de cancers bronchiques se fait dans le cadre des réseaux de cancérologie, principalement le réseau Onconord.

Les décisions thérapeutiques doivent correspondre aux référentiels publiés dans la littérature médicale.

_________________________________________________________

ROBOT & CANCER


Les dernières recommandations (guidelines) ont été publiées en Mai 2013 :

Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines

2.2.4.1. For patients with clinical stage I or II NSCLC and who are medically fit, it is recommended that they be treated by a board certified thoracic surgeon with a focus on lung cancer (Grade 1B).

3.2.1. For patients with clinical stage I NSCLC, a minimally invasive approach such as video-assisted thoracic surgery (thoracoscopy) is preferred over a thoracotomy for anatomic pulmonary resection and is suggested in experienced centers (Grade 2C).


4.3.1. For patients with clinical stage I and II NSCLC who are medically fit for surgical resection, a lobectomy rather than sublobar resection is recommended (Grade1B).

4.8.1. For patients with clinical stage I NSCLC who may tolerate operative intervention but not a lobar resection due to decreased pulmonary function or comorbid disease, sublobar resection is recommended over nonsurgical therapy (Grade 1B).

4.12.1. For patients with a clinical stage I predominantly ground glass opacity (GGO) lesion ≤ 2 cm, a sublobar resection with negative margins is suggested over lobectomy (Grade 2C).

A la lecture de ces recommandations, il apparait que la chirurgie mini invasive par thoracoscopie est dorénavant recommandée pour le traitement des cancers bronchiques de stade I.

La thoracotomie (grande ouverture du thorax) anciennement pratiquée n’a plus sa place aujourd’hui dans ces cas.

La chirurgie thoracoscopique robotique est aujourd’hui la méthode préconisée apportant les meilleures conditions opératoires pour la réalisation des lobectomies et curages ganglionnaires médiastinaux sous thoracoscopie.

La chirurgie mini invasive par thoracoscopie est dorénavant recommandée pour le traitement des tumeurs pulmonaires de stade I.

La thoracotomie (grande ouverture du thorax) anciennement pratiquée n’a plus sa place aujourd’hui pour traiter les cancers bronchiques de stade I

crédit photo: nicolas denis